ENFERMERA DE URGENCIAS

•  La Enfermería de Urgencias y Emergencias se encuentra en la actualidad en un pico de relevancia social debido principalmente a dos causas: • Las patologías cardiovasculares y los accidentes se han convertido en las principales causas de muerte e invali- dez en las sociedades occidentales. • La atención que se presta a estas patologías quedan enmarcadas en el ámbito de los cuidados de Urgencias y Emergencias. La denominada “hora de oro”, donde la actuación sanitaria ha demostrado con creces rebajar el número de lesio- nes invalidantes, así como los fallecimientos, confirma la necesidad de actualizar y reorganizar los distintos Servi- cios de Urgencias hospitalarios y extrahospitalarios, así como la creación de Servicios de Emergencias allí donde aún no se contemplan. Por ello, la formación en Enfermería de Urgencias y Emergencias, debido a la demanda social y del entorno, es el primer paso para el desarrollo de profesionales cualificados para prestar cuidados de calidad a las personas que necesiten estas atenciones, además de constituir un importante reto para las instituciones educativas y sanitarias, las cuales deben adaptar las estrategias a cubrir las demandas de salud de la población. CONCEPTO DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS La terminología usada en el dominio de la ayuda sanitaria urgente varía, no sólo dentro de nuestro país, sino en- tre los distintos países de nuestro entorno socioeconómico. Urgencia: definiciones Existen diversos criterios a la hora de definir el concepto de urgencia sanitaria, entre éstos se encuentra el que re- sume la filosofía que ha servido a la Seguridad Social para establecer los Servicios especiales o normales de Ur- gencia: 10
• 8. Emergencias Emergencias Marco referencial de Enfermería de Urgencias y Emergencias Urgencias • “Urgencia es toda demanda de asistencia que se produce fuera del horario laboral normal”. Se trata de un cri- terio eminentemente funcional. • Las diversas asociaciones sanitarias americanas, a modo de ejemplo, definen urgencia como: “T aquella situa- oda ción que, en opinión del paciente, su familia o quien quiera que asuma la responsabilidad de llevar a un paciente al hospital, requiere una atención sanitaria inmediata”. Se trata de un criterio centrado en la percepción del usuario. • Comúnmente se acepta que: “Urgencia es toda situación que plantea una amenaza inmediata para la vida o salud de una persona”. Tipos de urgencias Atendiendo a los conceptos expresados sobre las urgencias, podrían hacerse las siguientes distinciones: Urgencia subjetiva Está fundada desde la óptica de la víctima y del gran público; surgiendo de criterios que tienen carácter de im- presión, tales como el dolor agudo o la hemorragia externa, sin que esos signos pongan necesariamente en peli- gro la vida o la salud de la persona. Urgencia objetiva Sería por tanto aquella situación que compromete la vida o la salud de la persona, y que puede ser apreciado por personal sanitario o no sanitario entrenado. Urgencia vital Forma parte de la urgencia objetiva y es definida como la situación en que, por fallo o compromiso de las fun- ciones vitales respiratorias, circulatorias o cerebrales, existe a corto plazo riesgo de fallecimiento; este concepto hace referencia al término Emergencia (Ver Cuadro 1). Cuadro 1. Definición del término emergencia Las características específicas del modelo sanitario español definidas en la Ley General de Sanidad, así co- mo la posibilidad lingüística de utilizar los términos de urgencia y emergencia, lo que en sí era un anglicis- mo sinónimo de urgencia, ha dado lugar a la diferenciación conceptual entre ambos términos y su poste- rior aplicación al diseño de los modelos de atención sanitaria. Con el término emergencia sanitaria se refieren aquellas situaciones que reúnen las siguientes características: • Hacen peligrar la vida del enfermo, algún órgano o parte esencial de su organismo, a no ser que se ins- tauren medidas terapéuticas con prontitud. Siempre comporta un elevado riesgo vital. • El problema desencadenante de la emergencia aparece casi siempre de un modo súbito. • Requieren de respuesta especializada inmediata, entre unos minutos y una hora. • La emergencia requiere hospitalización, salvo raras excepciones, y ésta se produce prácticamente siem- pre ocupando camas de enfermos críticos o agudos. • Precisa, por lo general, de asistencia in situ y un transporte asistido o especializado hasta el hospital. • La solicitud de atención ante situaciones de emergencia procede de la familia o del entorno donde se ha desencadenado el problema. Generalmente, no es solicitada por el propio paciente. • Hasta la plena instauración de los servicios de urgencia extrahospitalarios, necesita con frecuencia la concurrencia de instituciones no sanitarias para su resolución, como son policía, bomberos, etc. • El personal que atienda situaciones de emergencia requiere formación específica. Clasificación de las urgencias sanitarias La clasificación que se establece a continuación viene utilizándose en aquellas situaciones en que es preciso aten- der a un grupo numeroso de personas en un espacio limitado de tiempo y recursos, por lo que la prioridad se es- tablece en función del tiempo disponible para instaurar las medidas terapéuticas. 11
• 9. Emergencias Emergencias Atención enfermera en Urgencias y Emergencias Urgencias Esta clasificación se corresponde, por tanto, con la aplicación de la noción de triage sanitario o clasificación por gravedad inmediata (Ver Tabla 1). PRINCIPIOS GENERALES Y ESTRUCTURALES DE LA ASISTENCIA URGENTE Y DE EMERGENCIA Tendencias del sistema sanitario que indican la necesidad de la especialización en urgencias y emergencias La Enfermería de Urgencias y Emergencias aparece en un mundo en constante evolución, en el que los cambios se desarrollan vertiginosamente, con una capacidad técnica y científica como hasta ahora jamás conocida. Ésta adquiere su desarrollo en un momento en el que la Enfermería trata de potenciar, como nunca, su identidad, con un aumento de su autonomía, de investigación propia, de búsqueda crítica de teorías y caminos que fundamen- ten la profesión y los cuidados. La asistencia sanitaria evoluciona día a día, de manera dinámica. Se incorporan avances tecnológicos, nuevos co- nocimientos basados en estudios científicos, innovadoras formas de gestión y administración, etc., y así, aquello que hace unos años parecía imposible o simplemente no se tenía en cuenta, hoy cobra una notoriedad, cimen- tando la base para la creación de un nuevo concepto asistencial de salud. El volumen de la atención urgente y la creciente demanda, ponen de manifiesto la evolución del desarrollo de estos servicios como un claro indicador de la necesidad de dotar de profesionales enfermeros especialistas, cuali- ficados y expertos, los recursos de respuesta a la demanda ciudadana. Comienzan a quedar atrás los tiempos en que los cuidados de Urgencias y Emergencias en los centros hospitala- rios eran los primeros que recibían las personas con necesidades críticas. En este nuevo sistema se traslada la atención al lugar de los hechos: el hospital extiende un brazo imaginario que valora, prioriza, presta cuidados in situ y traslada a su núcleo central al paciente donde se complementa y perfecciona la asistencia. Esta paulatina transformación de la conciencia sanitaria lleva consigo la formación de personal enfermero cualifi- cado en el área de Urgencias y Emergencias, donde los cuidados a aplicar y tareas a realizar van a ir encaminados a la prevención, a prestar atención integral al paciente y a la familia en situaciones muy especiales, además de participar activamente en la gestión y administración de los recursos. Cambios en la práctica de la Enfermería en esta especialidad que justifican la necesidad del conocimiento y práctica especializada La Enfermería de Urgencias y Emergencias es un área de especialidad de la Enfermería profesional que implica la integración de la práctica, la investigación, la educación y la profesionalidad. La práctica comprende la valoración, diagnóstico y el tratamiento de la respuesta humana a los problemas perci- bidos, reales o potenciales, físicos o psicosociales que pueden ser episódicos, primarios y/o agudos. 12
• 10. Emergencias Emergencias Marco referencial de Enfermería de Urgencias y Emergencias Urgencias La investigación es el descubrimiento y la verificación de conocimiento en base al cual puede avanzar el conoci- miento de la especialidad. Está basada en la premisa que el paciente es el principal beneficiario. La educación engloba la formación continuada de uno mismo y la enseñanza de los pacientes, de la familia y co- munidad y de los otros miembros del equipo de Urgencias. La profesionalidad (responsabilidad, autonomía, autoridad y liderazgo) contribuye al crecimiento de la especiali- dad, a la formación y mantenimiento de relaciones interprofesionales. Podríamos definir la Enfermería de Urgencias y Emergencias como la teoría y práctica de los cuidados de Urgen- cias y Emergencias realizados por profesionales enfermeros. La Emergency Nurses Association (ENA), hace la siguiente definición de los cuidados urgentes: “Valoración, diag- nóstico y tratamiento de problemas observados, actuales o potenciales, súbitos o apremiantes, físicos o psicoso- ciales, que son fundamentalmente episódicos o agudos”. Estos problemas pueden precisar cuidados mínimos o medidas de soporte vital, educación del paciente y otras personas allegadas, referencia o traslado adecuado y co- nocimiento de las implicaciones legales.